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By Stephane Culine, Jean-Jacques Patard

Une meilleure connaissance de l’?pid?miologie, des caract?ristiques pathologiques, des cibles mol?culaires coupl?s ? des progr?s des moyens d’imagerie ont conduit ? des ?volutions consid?rables dans l. a. prise en cost des melanoma du rein. Les tumeurs localis?es sont d?couvertes ? un stade plus pr?coce. Le inspiration de surveillance lively ?merge. Des traitements mini-invasifs comme l. a. cryoth?rapie ou los angeles radiofr?quence pour des cas s?lectionn?s sont maintenant accessibles. Les symptoms de l. a. n?phrectomie partielle ouverte ?lective s’?largissent et los angeles n?phrectomie partielle laparoscopique puis robotique sont en cours d’?valuation. Longtemps confront?e aux limites de l’immunoth?rapie, l. a. prise en cost des stades m?tastatiques est en voie d’?tre profond?ment modifi?e par le d?veloppement des th?rapies cibl?es dirig?es contre les effecteurs de l’angiog?n?se tumorale, avec une am?lioration significative de l. a. survie. L’?re de l. a. prise en cost pluri-disciplinaire des cancers du rein a commenc?.

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Le noyau a un aspect typique frip4 et anguleux, mais jamais arrondi. Deux types cellulaires peuvent coexister, un type t~ grandes cellules claires et un type t~ cellules plus petites dont le cytoplasme est finement 4osinophile (fig. 7). I1 existe peu de remaniements h4morragiques et en rhgle peu de stroma. Le CCR de type chromophobe survient plus volontiers chez le sujet jeune (56,6 ans versus 64,3 ans versus 62,9 ans pour respectivement les CCR de type chromophobe, tubulopapillaire et conventionnel), a un meilleur pronostic que les autres CCR (survie sp6cifique a 5 ans respectivement de 84,6 % v e r s u s 66,5 % et 54,9 %), malgr~ une taille tumorale plus ~lev~e au moment du diagnostic (8,2 cm v e r s u s 7,7 cm v e r s u s 7,4 cm, respectivement).

Architecture papillaire avec grandes cellules 4osinophiles et prdsence de globules hyalins intracytoplasmiques (HES x 200). 40 Le cancer du rein proteine de fusion contenant une partie de TFE3 agirait comme un facteur de transcription intranucleaire aberrant, surexprime par rapport au TFE3 natif, la proteine TFE3 raise en evidence sur coupes tissulaires en immunohistochimie ~i l'aide de l'anticorps monoclonal. Cette entite serait plus sensible a la chimiotherapie utilisant la vincristine ou le paclitaxel (4, 5).

L'un des processus lid ~ l'invasion tumorale est la motilit4 cellulaire. Dans le rein celle-ci est relayde par l'hepatocyte growth factor (HGF) et son rdcepteur MET. Un lien a 6td 6tabli in vitro entre VHL et l'invasion tissulaire relayde par HGF et la voie de la [3-catdnine, VHL inhibant cette voie oncogdnique dans les ligndes cellulaires rdnales (38, 39). Un autre processus favorisant l'invasion tumorale est la destruction de la matrice extracellulaire. VHL est ndcessaire ~i l'assemblage du rdseau de fibronectine.

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